O que se perde no debate sobre a expansão dos subsídios reforçados do Obamacare são os tratamentos e serviços específicos que os dólares federais subsidiam. O presidente Donald Trump também tomou conhecimento, afirmando recentemente nas redes sociais que os democratas do Senado iriam “forçar os contribuintes a financiar cirurgias transgénero para menores”. Na verdade, continuar a aumentar os subsídios do Obamacare proporcionaria dólares adicionais aos contribuintes para planos de seguros que cobrem procedimentos que muitos americanos consideram moralmente questionáveis.

De acordo com o Projeto de Desenvolvimento do Movimento, 24 estados exigem que as seguradoras cubram procedimentos para transgêneros. Por exemplo, a Divisão de Seguros observa que, em 2023, “o Colorado se tornará o primeiro estado do país a incluir explicitamente cuidados de afirmação de género no seu plano de seguro de saúde de referência para benefícios de saúde essenciais”. Uma planilha lista os serviços oferecidos: Todos os planos individuais e de pequenos grupos no Colorado cobrem remodelagem do nariz, “cirurgia de feminização facial” e implantação de próteses testiculares, entre muitas outras cirurgias genitais e não genitais. Em nenhum lugar de seu site o Colorado afirma que tais cirurgias estão disponíveis apenas para indivíduos registrados com mais de 18 anos.

Nos estados que exigem cobertura para procedimentos transgêneros, todos os inscritos no Exchange adquirem essa cobertura com seus planos. Os subsídios, que cobrem os custos dos prêmios para a maioria dos inscritos, representam dólares federais que financiam tratamentos para transgêneros. E, como observou o presidente, a lei de despesas proposta pelos Democratas do Senado que prolongaria permanentemente o aumento dos subsídios promulgado pela primeira vez em 2021 representa o financiamento forçado dos contribuintes aos procedimentos de mudança de género.

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Em Junho, a administração Trump procurou limitar o financiamento federal para procedimentos transgénero e excluiu “certos procedimentos de redesignação de género” dos benefícios de saúde essenciais do Obamacare. No entanto, esta ação regulatória tem limitações inerentes. Para começar, como a própria regra reconhece, remover tais procedimentos dos benefícios essenciais de saúde apenas transferiria os custos do governo federal para os respectivos estados; Os contribuintes ainda financiariam os cuidados, embora a nível estadual e não federal. Mesmo este cenário depende da entrada em vigor da regra, apesar dos desafios legais. Se a regra avançar, é quase certo que uma futura administração democrata a retirará após tomar posse.

E os estados azuis continuam a usar subsídios federais do Obamacare para fazer avançar a agenda transgénero, apesar das ações da administração Trump. Uma lei da Califórnia que entrou em vigor em Março exige que os planos de seguros e os prestadores de serviços médicos recebam “formação em competências culturais”. As sessões de treinamento devem discutir a “distinção entre valores pessoais e responsabilidades profissionais” em relação aos procedimentos transgêneros.

As sessões, que se concentram no “impacto duradouro da exclusão histórica e contemporânea, das microagressões e da opressão na comunidade transgênero”, também exigem “facilitação por organizações de serviço (transgênero, de gênero diverso ou intersexo)”. Forçar o pessoal das companhias de seguros a participar em tal doutrinação sob os auspícios da “formação de competências culturais” não é apenas uma violação da Primeira Emenda e das protecções de consciência federais em torno dos procedimentos de esterilização. Isto também significa transferir fundos dos contribuintes federais para grupos que apoiam causas ideológicas através de companhias de seguros que recebem subsídios do Obamacare.

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Em muitos aspectos, o debate sobre os subsídios do Obamacare representa uma repetição da campanha presidencial do ano passado. Ao vincular a extensão dos subsídios aumentados do Obamacare à legislação de gastos do governo, os democratas do Senado estão insistindo no que o presidente diz que “forçará os contribuintes a financiar cirurgias transexuais para menores” como o preço da reabertura do governo. Fazem-no mesmo quando Kamala Harris reconhece que o famoso anúncio de Trump durante a campanha do ano passado foi uma “mensagem vencedora” para o antigo e futuro presidente.

A frase deste anúncio – “Kamala Harris é para eles, o presidente Trump é para você” – define o que está em jogo agora. Os republicanos poderiam alargar os subsídios reforçados do Obamacare ou recusar-se a atribuir mais fundos dos contribuintes à agenda transgénero. Qual lado eles escolherão?